Детская офтальмология


Детская офтальмология

Содержание раздела:

1. Амблиопия
 
2. Косоглазие
  • Детское подразделение в составе офтальмологической клиники «ВІЗУС» располагает всеми современными возможностями для комплексной диагностики зрения, консервативного специализированного лечения различных глазных заболеваний у детей любого возраста. Все офтальмологические обследования проводятся бесконтактно, что не вызывает негативных эмоций у маленьких пациентов.

Что такое амблиопия?

     Амблиопия (или ленивый глаз) — это функциональное, а значит обратимое снижение остроты зрения, при котором один из двух глаз не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза. При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге, в области зрительной коры.

     Какие же причины возникновения амблиопии?

Амблиопия

     Амблиопия бывает нескольких видов. Наиболее распространенная – это рефракционная и дисбинокулярная. При дальнозоркости у детей глазное яблоко короче нормы, поэтому оптический фокус находится за сетчаткой. При рождении все дети имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. По мере роста ребенка растет и глаз, и к 3-4 годам дети имеют эмметропическую рефракцию. При дальнозоркости выше 3 диоптрий правильное развитие зрительной системы нарушается, так как с рождения на глазном дне постоянно формируется размытое нечеткое изображение. При отсутствии своевременной коррекции и лечения у ребенка развивается рефракционная амблиопия.

рефракционная амблиопия

     Такие же причины развития амблиопии и у детей с астигматизмом. Только при астигматизме из-за неправильной формы глазного яблока преломление света в оптических меридианах происходит неодинаково, и в глазу одновременно существуют два оптических фокуса, при этом зачастую ни один из них не расположен на сетчатке. В результате острота зрения в одном меридиане ниже, чем в другом.

     У ребенка с косоглазием, в результате нарушения правильной совместной работы обоих глаз, с чаще косящего глаза, зрительные образы в головной мозг не передаются и развивается дисбинокулярная амблиопия.

дисбинокулярная амблиопия

     Реже мы сталкивается с обскурационной амблиопией, развивающейся при отсутствии доступа света к сетчатке при врожденной катаракте, помутнениях роговицы, опущении верхнего века (птозе), грубых изменениях в стекловидном теле.

     Амблиопия бывает одно- или двусторонней, а также различной по степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения. Поэтому, в зависимости от снижения зрения выделяют:

  • низкую степень амблиопии — при остроте зрения 0,8-0,4;
  • среднюю степень — при 0,3-0,2;
  • высокую — при 0,1-0,05;
  • очень высокую — при 0,04 и ниже.
 

Как заподозрить у ребенка амблиопию?

     Амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно. Около 40% детей с амблиопией выявляются только перед поступлением в школу. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. От родителей требуется хорошая наблюдательность и знания, чтобы своевременно обнаружить возможные проблемы со зрением. Признаками плохого зрения у детей:

  1. Ребенок часто моргает, трет глаза, прищуривается;
  2. Близко садится к телевизору;
  3. Беспокоят частые блефариты, ячмени и конъюнктивиты;
  4. Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора;
  5. Поворот или наклон головы при взгляде на предмет;
  6. Усталость, рези в глазах во время занятий;
  7. Головные боли после школы, домашних заданий, чтения.

Обследования и лечение амблиопии

     В клинике «Визус» есть самое современное оборудование для того, чтобы оценить состояние зрительной системы детей любого возраста. Прежде всего, ребенок проходит всестороннюю диагностику, которая включает в себя проверку остроты зрения, компьютерную авторефрактокератометрию, опеределение чувствительности и лабильности зрительного нерва, офтальмоскопию, определение характера зрения, угла косоглазия. С 2010 года в нашей клинике применяется уникальный прибор авторефрактометр Plusoptix S08(Gmb, Германия) безконтактно (с расстояния 1 метр) измеряющий такие параметры глаза как рефракция, диаметр зрачка, межзрачковое расстояние, угол косоглазия, фиксацию глаза даже у самых маленьких детей, начиная с четырех месяцев жизни.

Plusoptix S08 Plusoptix S08

     Диагноз «амблиопия» ставят только после исключения органических глазных заболеваний, способных снижать остроту зрения. С этой целью ребенку должна быть проведена оптическая когерентная томография сетчатки на томографе Stratus OCT(Carl Zeiss), которая позволит исключить такие заболевания глаза как атрофия зрительного нерва, дистрофия макулярной области сетчатки.

     Как проводится лечение амблиопии?

     После всестороннего обследования и осмотра ребенка офтальмологом разрабатывается индивидуальная тактика лечения амблиопии, которая включает несколько этапов:

1. Оптическая коррекция зрения

     Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки или контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проводится обязательно с широким зрачком. Оптическую коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше. Создание с помощью очковых или контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков. Требуется специальное лечение (плеоптика), которое начинается сразу после адаптации к оптической коррекции, через 2 -4 недели.

2. Плеоптическое лечение

     После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.

Методы плеоптического лечения:

  • Окклюзия (заклейка) — выключение здорового глаза из акта зрения заставляет «ленивый» глаз работать, то есть видеть. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, либо самодельные заклейки из ткани или плотной бумаги разной формы. Режим окклюзии определяется врачом и зависит от остроты зрения.

    Окклюзия (заклейка)

  • Пенализация или «штрафование» лучше видящего глаза проводится посредством закапывания глазных капель, расширяющих зрачок. Пенализация чаще применяется в раннем детском возрасте, когда не удается приучить ребенка к окклюзии.

3. Стимуляция сетчатки и зрительной коры аппаратными методами

     При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге, в области зрительной коры. Поэтому основным стандартом в лечении амблиопии (подтвержденным научными и клиническими исследованиями) на сегодняшний день является аппаратный комплекс «Амблиокор», в котором реализован принцип «обратной биологической связи». Пока ребенок смотрит картинку на экране, специальный датчик снимает информацию о работе глаз и головного мозга. Изображение на экране сохраняется во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом, происходит более активное включение естественных механизмов мозга в процесс восстановления изображения. Данный метод лечения не имеет противопоказаний и может применяться у детей с 3-4 лет, а также у детей с сочетанной неврологической патологией.

     Также в комплексном лечении амблиопии применяются cпециальные компьютерные программы, фосфен-электростимуляция, лазерная стимуляция сетчатки низкоинтенсивным красным монохроматическим излучением, фотостимуляция сетчатки фигурными слепящими полями с использованием последовательных образов; макулостимуляция центральной зоны сетчатки глаза.

     Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз. Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год.

4.Хирургическое лечение

     Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают часть проблемы амблиопии и «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.

Поддается ли амблиопия излечению? 

— Да. Чем меньше возраст пациента, тем больше вероятность положительного результата лечения.

Очки при амблиопии — это на всю жизнь и глаз «разучится работать самостоятельно»? Во многих случаях при правильном ведении амблиопии удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции. Смотря через правильно подобранную оптическую систему, глаз ребенка формируется адекватно возрасту и острота зрения без коррекции повышается или полностью восстанавливается

Можно ли носить контактные линзы детям с амблиопией?

Мягкие контактные линзы плановой замены назначаются детям в любом возрасте по медицинским показаниям. В нашей клинике имеется большой положительный опыт ношения контактных линз при амблиопии, которые кстати, позволяют получить более высокую остроту зрения чем при ношении очков.

Не влияет ли окклюзия на появление косоглазия или ухудшение зрения лучше видящего глаза?

Амблиопия, как уже было сказано, может стать причиной косоглазия, а не сама окклюзия, которая давно зарекомендовала себя, как простой и в тоже время эффективный метод лечения. Лучше видящий глаз не «потеряет» свою остроту зрения, так как он является доминирующим.

Зачем носить очки в детстве, если после 18-ти лет можно сделать лазерную коррекцию зрения?

За долгие годы «бездействия» амблиопичного глаза зрительная кора головного мозга просто «разучится» воспринимать и анализировать зрительный образ и даже после великолепно выполненной эксимер-лазерной коррекции острота зрения будет невысокой. Однако в нашей клинике есть опыт лечения пациентов 16-17 лет с детской амблиопией и гиперметропическим и смешанным астигматизмом, у которых зрение после лазерной коррекции гораздо выше, чем в очках и контактных линзах. Это позволяет рекомендовать лазерную коррекцию зрения пациентам со стабильной рефракцией после 16 лет как метод профилактики и лечения амблиопии.

 Косоглазие — это одно из немногих глазных заболеваний, которое можно распознать даже без помощи специалиста. Косоглазие — это состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз от центральной оси, то есть глаза человека смотрят не в одном направлении, как положено, а в разных. В итоге взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

  Чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз.

  До 6 месяцев у малыша можно заметить периодическое отклонение глаз, которое впоследствии проходит. Если и после полугода ребенок продолжает косить, есть основания заподозрить у него истинное косоглазие. И тогда понадобятся консультации не только офтальмолога, но и невропатолога.

Причины возникновения косоглазия

  Наиболее частой причиной развития косоглазия является несвоевременная компенсация дальнозоркости, близорукости, астигматизма. Порой причиной косоглазия у ребенка становится обычный грипп, перенесенный матерью во время беременности. Также косоглазие может является следствием травм, воспалительных, сосудистых, опухолевых заболеваний в головном мозге и в глазных мышцах, повышенных психических и физических нагрузок, несоблюдения зрительных нагрузок детьми.

  Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от центральной оси примерно одинаковая. Паралитическое косоглазие возникает вследствие повреждения глазодвигательных мышц, либо в результате заболевания зрительного нерва. При этом косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол.

Косоглазие может быть:

  • сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда один из глаз отклоняется к носу;

  • расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда один из глаз отклоняется к виску;

  • вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз.

  Частым осложнением косоглазия является амблиопия («ленивый глаз») —снижение зрения на косящем глазу в результате недостаточной зрительной нагрузки на мышцы глаза.

 

Диагностика и лечение

  Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-офтальмологом после тщательного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия. Часто диагностические ошибки при проведении плановых осмотров в районных поликлиниках становятся следствием осмотров, выполненных по упрощенной схеме (без исследования состояния глазного дна и истинной рефракции глаза, для чего в глаза закапывают капли для расширения зрачка). При полном офтальмологическом осмотре врач проверит остроту зрения с помощью специальных таблиц, определит угол косоглазия, оценит содружественную работу обоих глаз с помощью специальных зеркал, исследует подвижность глаз во всех направлениях. В случае выявления паралитического косоглазия обязательно назначается консультация невропатолога.

  Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, поскольку болезнь никогда не проходит самостоятельно. В среднем лечение занимает 2-3 года, требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения.

  Начинают лечение косоглазия с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки. Носить их нужно постоянно и в течение продолжительного времени.

       В клинике «ВИЗУС» применяется новая методика в лечении косоглазия и нарушений бинокулярного зрения является коррекция с помощью поликарбонатных призматических линз Френеля.

  Другая важная часть лечения — выполнение специальных упражнений, направленных на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

  При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени и требует постоянного врачебного контроля.

  Также специалист назначит аппаратные методики лечения, которые безболезненно и без медикаментов улучшают зрение. Консервативное лечение направлено на повышение остроты зрения и восстановление бинокулярных связей между глазами. Аппаратные методики включают лазерную- и магнитотерапию, электростимуляцию, видео-компьютерный аутотренинг на аппаратном комплексе «Амблиокор», специальные компьютерные программы, засветы на аппарате Панорама, макулостимуляцию, упражнения со стеклами Баголлини, занятия на синаптофоре.

  Хирургическая операция показана в случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия. У детей она чаще всего проводится в дошкольном возрасте. После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у офтальмолога.

Профилактика

  • соблюдение правил зрительных нагрузок у детей (нельзя вешать игрушки слишком близко от глаз и т.д.);

  • раннее обследовании ребенка у офтальмолога для выявления косоглазия и других заболеваний глаз, а также осмотр офтальмолога 1раз в год

  • своевременное лечение глазных заболеваний.

     Цены на детское лечение

№п/п Наименование услуги Стоимость, грн.
1 Первичный осмотр детей (визометрия,рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия) 300
2 Повторный осмотр детей 150
3 Консультация к.мед.наук Цыбульской Т.Е. 350
4 Повторный осмотр к.мед.наук. Цыбульской Т.Е. 170
5 * Цены уточняйте по телефону (061) 239-52-58

     Цены на Аппаратное лечение

Аппаратное лечение
1 Наименование Цена
2 АСО (1 сеанс) - светотерапия 30
3 Точечный массаж глазных мышц по методике Шиацу (Бриз) 35
4 Дивергентная дезаккомодация - ДДА (10 минут) 40
5 Квантовая терапия по методике проф. Панкова (очки Панкова) (1 сеанс) 35
6 Лазерстимуляция (1 глаз) 40
7 Лазерстимуляция (2 глаза) 60
8 Лечение аппаратом "Блефастем" (1 сеанс) 120
9 Лечение аппаратом "Панорама" 35
10 Лечение лампой "Биоптрон" 35
11 Лечение на амблиокоре (1 сеанс) 70
12 Магнитостимуляция 35
13 Макулостимуляция 35
14 Массаж век (1 сеанс) 100
15 Микрозатуманивание (1 сеанс) 50
16 Промывание слезных путей (1 глаз) 150
17 Промывание слезных путей (2 глаза) 300
18 Светодиодная терапия (1 сеанс) 35
19 Тренировка на синоптофоре (1 сеанс) 45
20 Тренировка резервов аккомодации (1 сеанс) 45
21 Тренировка резервов дивергенции и конвергенции (1 сеанс) 40
22 Тренировка со стеклами "Баголини" 40
23 Тренировки зрения с использованием компьютерных программ (1 сеанс) 45
24 Ультразвуковая терапия 40
25 Фотомиостимуляция (1 сеанс) 40
26 Фракционные инстиляции с преператом (1сеанс) 45
27 Электростимуляция (1 сеанс) 40
28 Эндоназальный электрофорез с препаратами (1 сеанс) 40

Для записи на прием Вам необходимо выбрать день, заполнить все поля. Вам перезвонит наш администратор.

Календарь загружается...

Задать вопрос

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *