Дитяча офтальмологія 14

Зміст розділу:

• Дитячий підрозділ в складі офтальмологічної клініки «ВІЗУС» має в своєму розпорядженні всі сучасні можливості для комплексної діагностики зору, консервативного спеціалізованого лікування різних очних захворювань у дітей будь-якого віку. Всі офтальмологічні обстеження проводяться безконтактно, що не викликає негативних емоцій у маленьких пацієнтів.

    У дитини з косоокістю, в результаті порушення правильної спільної роботи обох очей, з, частіше, косячого ока, зорові образи в головний мозок не передаються або повторно розвивається дисбінокулярна амбліопія.

    Рідше ми стикаємось з обскураційною амбліопією, що розвивається при відсутності доступу світла до сітківки при вродженій катаракті, помутніннях рогівки, опущенні верхньої повіки (птоз), грубих змінах в склоподібному тілі.

Амбліопія буває одно- або двосторонньою, а також різною за ступенем вираженості — від незначного зниження зору до світловідчуття. Тому, в залежності від зниження зору виділяють:

• низький ступінь амбліопії — при гостроті зору 0,8-0,4;
• середній ступінь — при 0,3-0,2;
• високу — при 0,1-0,05;
• дуже високу — при 0,04 і нижче.

Як запідозрити у дитини амбліопію?

    Амбліопію найчастіше неможливо виявити самостійно. Близько 40% дітей з амбліопією виявляються тільки перед вступом до школи. Саме тому ми рекомендуємо проходити регулярне діагностичне обстеження не рідше 1 разу на рік. Від батьків потрібна хороша спостережливість і знання, щоб своєчасно виявити можливі проблеми із зором.

     Ознаки поганого зору у дітей:

1. Дитина часто кліпає, тре очі, примружується;
2. Близько сідає до телевізора;
3. Турбують часті блефарити, ячмені і кон’юнктивіти;
4. Відхилення в сторону або закриття одного ока під час читання або перегляду телевізора;
5. Поворот або нахил голови при погляді на предмет;
6. Втома, різі в очах під час занять;
7. Головні болі після школи, домашніх завдань, читання.

Обстеження та лікування амбліопії

     У клініці «Візус» є найсучасніше обладнання для того, щоб оцінити стан зорової системи дітей будь-якого віку. Перш за все, дитина проходить всебічну діагностику, яка включає в себе перевірку гостроти зору, комп’ютерну авторефрактокератометрію, визначення чутливості і лабільності зорового нерва, офтальмоскоп, визначення характеру зору, кута косоокості. З 2010 року в нашій клініці застосовується унікальний прилад авторефрактометр Plusoptix S08 (Gmb, Німеччина) безконтактно (з відстані 1 метр) вимірює такі параметри ока як рефракція, діаметр зіниці, міжзіничну відстань, кут косоокості, фіксацію очей навіть у самих маленьких дітей, починаючи з чотирьох місяців життя.

    Діагноз «амбліопія» ставлять тільки після виключення органічних очних захворювань, здатних знижувати гостроту зору. З цією метою дитині повинна бути проведена оптична когерентна томографія сітківки на томографі Stratus OCT ™ (Carl Zeiss), яка дозволить виключити такі захворювання ока як атрофія зорового нерва, дистрофія макулярної області сітківки.

   Як проводиться лікування амбліопії?

     Після всебічного обстеження та огляду дитини офтальмологом розробляється індивідуальна тактика лікування амбліопії, яка включає кілька етапів:

1. Оптична корекція зору

   Якщо амбліопія обумовлена ​​порушенням оптики очей, то призначаються окуляри або контактні лінзи. Підбір окулярів в дитячому віці має свої особливості і проводиться обов’язково з широкою зіницею. Оптичну корекцію дефекту зору необхідно почати якомога раніше. Створення за допомогою очкових або контактних лінз чіткого зображення на сітківці є стимулом до розвитку зору. Однак не завжди можна підвищити зір лише за допомогою окулярів. Потрібне спеціальне лікування (плеоптика), яке починається відразу після адаптації до оптичної корекції, через 2 -4 тижні.

2. Плеотичне лікування

    Після усунення причин амбліопії шляхом оптичної або хірургічної корекції приступають до її безпосереднього лікування.

Методи плеоптичного лікування:

• Оклюзія (заклеювання) — виключення здорового ока з акта зору змушує «ледаче» око працювати, тобто бачити. З цією метою використовують спеціальні пластикові окклюдори, що прикріплюються до очкової оправи, або гумові окклюдори на присосці, які кріпляться до очкової лінзи, або саморобні заклеювання з тканини або щільного паперу різної форми. Режим оклюзії визначається лікарем і залежить від гостроти зору.
  
• Пеналізація або «штрафування» ока, що краще бачить проводиться за допомогою закапування очних крапель, що розширюють зіницю. Пеналізація частіше застосовується в ранньому дитячому віці, коли не вдається привчити дитину до оклюзії.

3. Стимуляція сітківки і зорової кори апаратними методами

    При дитячої амбліопії основні зміни відбуваються в головному мозку, в області зорової кори. Тому основним стандартом в лікуванні амбліопії (підтвердженим науковими та клінічними дослідженнями) на сьогоднішній день є апаратний комплекс «Амбліокор», в якому реалізований принцип «зворотного біологічного зв’язку». Поки дитина дивиться картинку на екрані, спеціальний датчик знімає інформацію про роботу очей і головного мозку. Зображення на екрані зберігається під час «правильного» зору і зникає, як тільки воно перестає бути чітким. Таким чином, відбувається більш активне включення природних механізмів мозку в процес відновлення зображення. Даний метод лікування не має протипоказань і може застосовуватися у дітей з 3-4 років, а також у дітей з поєднаною неврологічною патологією.

   Також в комплексному лікуванні амбліопії застосовуються спеціальні комп’ютерні програми, фосфен-електростимуляція, лазерна стимуляція сітківки низькоінтенсивним червоним монохроматичним випромінюванням, фотостимуляція сітківки фігурними сліпучими полями з використанням послідовних образів; макулостімуляція центральної зони сітківки ока.

   Незалежно від того, яке лікування застосовується, найважливішим є своєчасність його початку — до моменту, поки мозок дитини не навчився назавжди пригнічувати або ігнорувати амбліопічне око.  Дитина з амбліопією повинна отримувати 3-4 курсу плеоптиків на рік.

      4.Хірургічне лікування

   Проводиться при вродженій катаракті, повному птозі і може знадобитися при косоокості. При повній вродженій катаракті операція повинна проводитися в перші місяці життя. Але хірургічні методи не вирішують частину проблеми амбліопії і «готують грунт» до її подальшого лікування.

Чи піддається амбліопія  лікуванню?

— Так. Чим менше вік пацієнта, тим більша ймовірність позитивного результату лікування.

Окуляри при амбліопії — це на все життя і око «розучиться працювати самостійно»?

У багатьох випадках при правильному веденні амбліопії вдається позбавити дитину від постійної очкової корекції. Дивлячись через правильно підібрану оптичну систему, око дитини формується адекватно віку і гострота зору без корекції підвищується або повністю відновлюється.

Чи можна носити контактні лінзи дітям з амбліопією?

М’які контактні лінзи планової заміни призначаються дітям в будь-якому віці за медичними показаннями. У нашій клініці є великий позитивний досвід носіння контактних лінз при амбліопії, які до речі, дозволяють отримати більш високу гостроту зору, ніж при носінні окулярів.

Чи не впливає оклюзія на появу косоокості або погіршення зору краще бачащего ока?

Амбліопія, як уже було сказано, може стати причиною косоокості, а не сама оклюзія, яка давно зарекомендувала себе, як простий і в той же час ефективний метод лікування. Краще бачаще око не «втратить» свою гостроту зору, так як воно є домінуючим.

Навіщо носити окуляри в дитинстві, якщо після 18-ти років можна зробити лазерну корекцію зору?

За довгі роки «бездіяльності» амбліопічного ока зорова кора головного мозку просто «розучиться» сприймати і аналізувати зоровий образ і навіть після чудово виконаної ексімерлазерної корекції гострота зору буде невисокою. Однак в нашій клініці є досвід лікування пацієнтів 16-17 років з дитячою амбліопією і гіперметропічним та змішаним астигматизмом, у яких зір після лазерної корекції набагато вищий, ніж в окулярах і контактних лінзах. Це дозволяє рекомендувати лазерну корекцію зору пацієнтам зі стабільною рефракцією після 16 років як метод профілактики і лікування амбліопії.