Если Вы приняли решение навсегда избавиться от очков и контактных линз, Вам прежде всего нужно разобраться, что из себя представляет лазерная коррекция зрения? Ведь все методы эксимерлазерной коррекции зрения имеют один и тот же принцип: под воздействием эксимерного лазера происходит фотохимическая абляция (испарение) слоев роговицы. В результате этого изменяется ее толщина и как следствие преломляющая способность (рефракция), что приводит к фокусированию лучей света на сетчатке. В итоге, человек получает хорошее зрение.
Существует несколько методов лазерной коррекции зрения. Предлагаем рассмотреть их в хронологическом порядке, по мере появления:
1. ФРК (фоторефрактивная кератэктомия)
Первая разработка рефракционной лазерной хирургии — операция «фоторефракционная кератэктомия» — ФРК (в англоязычной литературе PRK) дословно — «дозированное удаление ткани роговицы методом выпаривания с помощью эксимерного лазера». ФРК представляет собой бесконтактное воздействие эксимер-лазером на поверхностные слои роговицы, не влияя на другие структуры глаза. Метод ФРК применяется с конца 1980 года по настоящее время. Действия лазера управляются компьютерной программой, что полностью исключает какие-либо ошибки в ходе операции, но при ФРК происходит «воздействие» на поверхностные слои роговицы и остается «микроэрозия», которая заживает в течении 24-72 часов с формированием новой оптической кривизны и пока новая поверхность не заэпителизируется новыми клетками, пациент ощущает чувство инородного тела, резь до болевых ощущений, обильное слезотечение, светобоязнь.
Советы пациенту: Вам будет легче находиться в затемненном помещении. Боль будет присутствовать в течение 4-12 часов после операции, затем интенсивность боли снизится и начнется восстановительный период. Полная эпителизация (заживление ) наступит на 4-7 сутки, в эти же сроки восстанавливается зрение. В течение 1-3 месяцев необходимо закапывать капли.
ФРК позволяет за один этап исправить
- Близорукость от -1.0 до -6.0 диоптрий
- Астигматизм от -0.5 до -3.0 диоптрий
- Дальнозоркость до +3.0 диоптрий
Преимущества операции ФРК
- Полностью бесконтактное воздействие;
- Безболезненность процедуры;
- Короткое время операции;
- Прогнозируемость эффекта;
- Стабильность результатов.
Иллюстрация хода опрерации:
Противопоказания:
- Катаракта
- Глаукома
- Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания
- Имуннодефицитные заболевания
- Беременность
Недостатки метода:
- Боль (первые 4-12 часов)
- Медленное восстановление зрения (около 1 недели) по сравнению с LASIK (2-24 часа)
- Иногда приводит к частичной потере прозрачности роговицы, в международной литературе именуемая “Haze” – хейз. При биомикроскопии (хейз выглядит, как субэпителиальное («под эпителием», т.е. поверхностно) помутнение роговицы различной интенсивности и однородности. Кроме того после ФРК необходима длительная терапия местными кортикостероидами, вследствие чего возможен транзиторный подъем ВГД. Те не менее, в настоящее время все большее количество офтальмологов во всем мире возвращаются к ФРК, так как этот метод дает возможность проводить лазерную коррекцию на тонких роговицах и минимально влияет на прочность.
2. ЛАСЕК (Лазек, Lasek — Laser Epithelial Keratomileusis)
Первая операция по методике Ласек была проведена в 1996 году. Ласек является усовершенствованным методом ФРК. В ходе операции роговица обрабатывается этиловым спиртом и далее, с помощью специальных инструментов, отделяется поверхностный слой роговицы (эпителий) в виде клапана. Затем выполняется лазерная коррекция, в ходе которой воздействие происходит на передние слои роговицы. После воздействия лазером эпителиальный слой возвращается на место.
Иллюстрация хода операции:
Иллюстрация хода операции Лазек
Далее на глаза надевают защитные мягкие контактные линзы, которые снимают через 4-5 дней после вмешательства. После процедуры Lasek улучшенное зрение проявляется в течение нескольких часов. Полная стабилизация зрения может занять несколько недель.
Ласек позволяет корректировать:
— Близорукость до -8,0 диоптрий
— Дальнозоркость до +4,0 диоптрий
— Астигматизм до ±4,0 диоптрий
Преимущества метода Ласек:
— Процедура менее болезненна, чем ФРК.
— Нет хирургического воздействия на роговицу;
— Позволяет проводить коррекцию зрения на оба глаза одновременно (не всегда)
— Коррекцию можно проводить при недостаточной для Ласик толщине роговицы
Недостатки метода Ласек:
— Невозможно корректировать миопию высоких степеней
— Болезненность в первые дни после операции
— Существует вероятность помутнения роговицы, однако она ниже, чем в случае ФРК
3. ЛАСИК (Лазик, Lasik — Laser-Assisted in SItu Keratomileusis)
Встречаются разные интерпретации названия данной операции на русском языке, в том числе Лазик, Лейсик, Лесик. Первая операция Ласик была проведена в 1989 году, в практику этот метод был введен в 1991 году. Принципиальное отличие от методики ФРК состоит в том, что воздействие лазера происходит на внутренние слои роговицы. Операции состоит из двух этапов. Вначале специальным аппаратом под названием «микрокератом» формируется тончайший лоскут поверхностного слоя роговицы и вместе с защитным эпителием откидывается на ножке. Таким образом, формируют так называемый лоскут (клапан, flap). Лоскут откидывается на ножке в сторону, тем самым оголяются внутренние слои стромы роговицы. Далее проводятся все те же манипуляции, что и при ФРК, после чего обработанная поверхность роговицы накрывается созданным ранее лоскутом. Благодаря биологическим свойствам ткани, наложение швов не требуется. Поверхностный защитный слой роговицы практически не повреждается и пациент не ощущает дискомфорта после операции.
Иллюстрация хода операции Лазик
Всего через несколько часов человек приобретает возможность видеть значительно лучше, чем до коррекции зрения. Окончательно зрение восстанавливается в течение 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей глаза.
Ласик позволяет корректировать:
— Близорукость до -15,0
— Дальнозоркость до +6,0
— Астигматизм до ±6,0 диоптрий.
Преимущества метода Ласик
— Стабильность зрения после операции
— Безболезненность
— Длительность процедуры: 10-15 минут
— Полное восстановление зрения в течение нескольких дней
— Отсутствие швов, рубцов, насечек
Недостатки метода Ласик:
— Возможно развитие синдрома сухого глаза
— Глубокое расположение помутнений роговицы при их возникновении
— Риск смещения поверхностного клапана роговицы в послеоперационном периоде
— Проведение операции возможно при толщине роговицы более 500 мкр.
4. Эпи-ЛАСИК (Эпи-Лазек, Epi-LASIK — Epithelial Lasik)
Эпи-Ласик в 2003 году разработал профессор Ioannis Pallikaris – основатель метода Ласик.
Эта методика лазерной коррекции исключает необходимость разреза роговицы как в случае Ласик и использование спирта как при Ласек. При методике Эпи-Ласик применяется специальный прибор «эпи-кератом», отслаивающий эпителий от стромы роговицы. Сепаратор эпи-кератома сделан из пластика, а его рабочая кромка выполнена так, что происходит именно отслоение, а не срезание эпителия.
После отделения эпителиального клапана, производится лазерное воздействие на поверхность роговицы. По окончании лазерного воздействия эпителиальный клапан возвращается на место, наложение швов не требуется. Затем на роговицу устанавливается защитная контактная линза, ускоряющая заживление.
Восстановительный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. В среднем через один-два дня человек возвращается к нормальному образу жизни, хотя зрение в течение нескольких дней может расплываться.
Эпи-Ласик позволяет корректировать:
— Близорукость до -10,0 диоптрий
— Дальнозоркость до +6,0 диоптрий
— Астигматизм до ±4,0 диоптрий
Преимущества метода Эпи-Ласик:
— Быстрое восстановление зрительных функций
— Сохранение целостности структуры роговицы
— Отсутствие разреза на роговице
— Возможность проведения операции на тонкой роговице
— Маловероятны субэпителиальные помутнения
— Незначительный послеоперационный дискомфорт
— Возможность проведения коррекции обоих глаз одновременно
5. Суббоуменовый ЛАСИК, SUPER LASIK THIN FLAP, отличие его от обычного LASIK заключается в толщине среза. При LASIK толщина среза составляет от 120 до 180 микрон. При SBK толщина лоскута составляет 90 -100 микрон.
Из анатомии роговицы известно, что эпителий, покрывающий роговицу, имеет толщину 60 микрон, за ним следует Боуменова мембрана толщиной 10 микрон. Таким образом, при SBK срезается только 20 микрон стромы. Это меньше, чем даже новомодные фемтосекундные лазеры. Данное преимущество позволяет проводить нам операции на «тонких» роговицах, значительно снижает риск развития пост-LASIK кератоэктазии, уменьшает сроки зрительной реабилитации пациента.