Реже мы сталкивается с обскурационной амблиопией, развивающейся при отсутствии доступа света к сетчатке при врожденной катаракте, помутнениях роговицы, опущении верхнего века (птозе), грубых изменениях в стекловидном теле.

Амблиопия бывает одно- или двусторонней, а также различной по степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения. Поэтому, в зависимости от снижения зрения выделяют:

• — низкую степень амблиопии — при остроте зрения 0,8-0,4;
• — среднюю степень — при 0,3-0,2;
• — высокую — при 0,1-0,05;
• — очень высокую — при 0,04 и ниже.

Как заподозрить у ребенка амблиопию? 

Амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно. Около 40% детей с амблиопией выявляются только перед поступлением в школу. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. От родителей требуется хорошая наблюдательность и знания, чтобы своевременно обнаружить возможные проблемы со зрением. Признаками плохого зрения у детей:

1. — Ребенок часто моргает, трет глаза, прищуривается;
2. — Близко садится к телевизору;
3. — Беспокоят частые блефариты, ячмени и конъюнктивиты;
4. — Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора;
5. — Поворот или наклон головы при взгляде на предмет;
6. — Усталость, рези в глазах во время занятий;
7. — Головные боли после школы, домашних заданий, чтения.

Какие обследования проводятся ребенку? 

В клинике «ВІЗУС» есть самое современное оборудование для того, чтобы оценить состояние зрительной системы детей любого возраста. Прежде всего, ребенок проходит всестороннюю диагностику, которая включает в себя проверку остроты зрения, компьютерную авторефрактокератометрию, опеределение чувствительности и лабильности зрительного нерва, офтальмоскопию, определение характера зрения, угла косоглазия. С 2010 года в нашей клинике применяется уникальный прибор авторефрактометр Plusoptix S08(Gmb, Германия) безконтактно (с расстояния 1 метр) измеряющий такие параметры глаза как рефракция, диаметр зрачка, межзрачковое расстояние, угол косоглазия, фиксацию глаза даже у самых маленьких детей, начиная с четырех месяцев жизни.

Диагноз «амблиопия» ставят только после исключения органических глазных заболеваний, способных снижать остроту зрения. С этой целью ребенку должна быть проведена оптическая когерентная томография сетчатки на томографе Stratus OCT™ версия 4,0 (Karl Zeis), которая позволит исключить такие заболевания глаза как атрофия зрительного нерва, дистрофия макулярной области сетчатки.

Как проводится лечение амблиопии?

После всестороннего обследования и осмотра ребенка офтальмологом разрабатывается индивидуальная тактика лечения амблиопии, которая включает несколько этапов:

Оптическая коррекция зрения

Если амблиопия обусловлена нарушением оптики глаз, то назначаются очки или контактные линзы. Подбор очков в детском возрасте имеет свои особенности и проводится обязательно с широким зрачком. Оптическую коррекцию дефекта зрения необходимо начать как можно раньше. Создание с помощью очковых или контактных линз четкого изображения на сетчатке является стимулом к развитию зрения. Однако не всегда можно повысить зрение лишь с помощью очков. Требуется специальное лечение (плеоптика), которое начинается сразу после адаптации к оптической коррекции, через 2 -4 недели.

Плеоптическое лечение

После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.

Методы плеоптического лечения:

1. Окклюзия (заклейка) — выключение здорового глаза из акта зрения заставляет «ленивый» глаз работать, то есть видеть. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, либо самодельные заклейки из ткани или плотной бумаги разной формы. Режим окклюзии определяется врачом и зависит от остроты зрения.
   

1. Пенализация или «штрафование» лучше видящего глаза проводится  посредством закапывания глазных капель, расширяющих зрачок. Пенализация чаще применяется в раннем детском возрасте, когда не удается приучить ребенка к окклюзии.

Стимуляция сетчатки и зрительной коры аппаратными методами

При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге, в области зрительной коры. Поэтому основным стандартом в лечении амблиопии (подтвержденным научными и клиническими исследованиями) на сегодняшний день является аппаратный комплекс «Амблиокор»,  в котором реализован принцип «обратной биологической связи». Пока ребенок смотрит картинку на экране, специальный датчик снимает информацию о работе глаз и головного мозга. Изображение на экране сохраняется во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Таким образом, происходит более активное включение естественных механизмов мозга в процесс восстановления изображения. Данный метод лечения не имеет противопоказаний и может применяться у детей с 3-4 лет, а также у детей с сочетанной неврологической патологией.

Также в комплексном лечении амблиопии применяются Специальные компьютерные программы, фосфен-электростимуляция, лазерная стимуляция сетчатки низкоинтенсивным красным монохроматическим излучением,  фотостимуляция сетчатки фигурными слепящими полями с использованием последовательных образов; макулостимуляция центральной зоны сетчатки глаза.

Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз. Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год.

Хирургическое лечение

Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают часть проблемы амблиопии и «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.

Поддается ли амблиопия излечению?

  Да. Чем меньше возраст пациента, тем больше вероятность положительного результата лечения.

1. Очки при амблиопии — это на всю жизнь и глаз «разучится работать самостоятельно»?  Во многих случаях при правильном ведении амблиопии удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции. Смотря через правильно подобранную оптическую систему,  глаз ребенка формируется адекватно возрасту и острота зрения без коррекции повышается или полностью восстанавливается
2. Можно ли носить контактные линзы детям с амблиопией? Мягкие контактные линзы плановой замены назначаются детям в любом возрасте по медицинским показаниям. В нашей клинике имеется большой положительный опыт ношения контактных линз при амблиопии, которые кстати, позволяют получить более высокую остроту зрения чем при ношении очков.
3. Не влияет ли окклюзия на появление косоглазия или ухудшение зрения лучше видящего глаза? Амблиопия, как уже было сказано, может стать причиной косоглазия, а не сама окклюзия, которая давно зарекомендовала себя, как простой и в тоже время эффективный метод лечения. Лучше видящий глаз не «потеряет» свою остроту зрения, так как он является доминирующим.
4. Зачем носить очки в детстве, если после 18-ти лет можно сделать лазерную коррекцию зрения? За долгие годы «бездействия» амблиопичного глаза зрительная кора головного мозга просто «разучится» воспринимать и анализировать зрительный образ и даже после великолепно выполненной эксимер-лазерной коррекции острота зрения будет невысокой. Однако в нашей клинике есть опыт лечения пациентов 16-17 лет с детской амблиопией и гиперметропическим и смешанным астигматизмом, у которых зрение после лазерной коррекции гораздо выше, чем в очках и контактных линзах. Это позволяет рекомендовать лазерную коррекцию зрения пациентам со стабильной рефракцией после 16 лет как метод профилактики и лечения амблиопии.