Безуглая Елена Анатольевна

   Отвечает на вопросы. Кандидат медицинских наук, врач 1 категории, заведующая диагностическим отделением, лазерный хирург. 

Что такое возрастная макулярная дегенерация (ВМД)?

Возрастная макулярная дегенерация – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается центральная зона сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Буквально дистрофия переводится с греческого как нарушение питания, нарушение обменных процессов. При этом происходит повреждение клеток и межклеточного пространства и, как следствие, нарушение функции. В данном случае речь идет о нарушении функции центрального зрения.

Для чего нужна сетчатка?

Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза, которая по своему строению очень похожа на головной мозг. Образно говоря, это своеобразное «окно» в мозг. Когда изображение попадает на сетчатку, в ней происходит фотохимический процесс и образуется нервный импульс, который передается через зрительный нерв в кору головного мозга. Так, упрощенно, можно описать сам зрительный процесс.  И если в сетчатке развивается какое-либо нарушение, особенно в ее центральных отделах, то это тотчас отражается на световосприятии и зрении. Поэтому возрастная макулярная дегенерация является одним из наиболее тяжелых заболеваний сетчатки.

 Почему развивается возрастная макулярная дегенерация?

Одной единственной причины развития макулярной дегенерации нет. Но существует несколько причин, являющихся своеобразным пусковым механизмом. К ним относятся: возраст от 55 лет и старше, пол (женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины), наследственность (если прямые родственники страдают возрастной макулярной дегенерацией, то шансы заболеть увеличиваются), СС заболевания, СД, избыточная масса тела, дефицит витаминов. Курение, продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей, плохая экология, а также травмы глаза.

 Может ли развитие ВМД быть связано с длительной работой за компьютером?

Научно доказанных данных о роли такой работы как причинного фактора в патологии сетчатки не существует.

 Какие симптомы этого заболевания, какие изменения в зрении ощущает больной человек?

У человека, страдающего возрастной макулярной дегенерацией по мере прогрессирования заболевания появляются жалобы на снижение остроты зрения, трудности при чтении, особенно в условиях пониженной освещенности также больные могут замечать выпадение

отдельных букв при беглом чтении, искажение формы рассматриваемых предметов. Значительно реже встречается жалоба на изменение световосприятия. К сожалению, более половины больных не замечают ухудшения зрения на одном глазу до тех пор, пока патологический процесс не затронет парный глаз. В результате изменения часто выявляются в далеко зашедших стадиях, когда лечение уже малоэффективно.

 Какие обследования являются обязательными для постановки диагноза?

Обязательными являются стандартные методы обследования, определение остроты зрения, осмотр глазного дна, а также специализированные высокотехнологичные методики. Это, в первую очередь, оптическая когерентная томография сетчатки и флуоресцентная ангиография глазного дна. Томография позволяет получить виртуальный прижизненный срез сетчатки. Срез оптический, с помощью лазерного луча и визуализировать все слои сетчатки. При этом можно оценить ее структуру и толщину и наблюдать в динамике, на фоне лечения. А флуоресцентная ангиография позволяет оценить состояние сосудов сетчатки, распространенность и активность дистрофического процесса и определить показания или противопоказания к лечению. Эти исследования во всем мире являются золотым стандартом в диагностике возрастной макулярной дегенерации. В городе Запорожье они выполняются только в клинике «ВИЗУС» на специализированном высокотехнологичном оборудовании

 Если выставлен такой диагноз «Возрастная макулярная дегенерация», то какое лечение необходимо?

К сожалению, в настоящее время полностью излечить это заболевание невозможно. Однако остановить прогрессирование или частично восстановить зрительные функции в ряде случаев возможно. В первую очередь, лечение зависит от формы заболевания. Существует две формы заболевания – влажная и сухая. Если диагностирована сухая форма, то лечение направлено, в основном на улучшение кровоснабжения сетчатки. Это и сосудистые препараты, и микрохирургические операции, улучшающие кровоток в глазу.

Если же диагностирована влажная форма дистрофии, то на первом месте в лечении стоит интравитреальное введение препаратов, блокирующих фактор роста сосудов. Это так называемые анти – VEGF-препараты.

Что такое возрастная макулярная дегенерация (ВМД)?

Интравитреальное введение – это способ введения лекарственных препаратов непосредственно в полость глаза (в стекловидное тело). По сути это укол в глаз, выполняющийся в операционной в стерильных условиях. Этот способ позволяет длительно сохранить его концентрацию лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения.

 Почему бы не использовать таблетки или уколы, например, в чем преимущество именно такого способа введения?

При применении лекарств в стандартных в/в или в/инъекциях или таблетках препарат в начале попадает в кровь, откуда, через ряд барьеров, таких как сосудистая стенка и пигментный эпителий сетчатки, поступает в очаг поражения. В результате, там, где он больше всего необходим, то есть в сетчатке, его концентрация очень мала. Зато, находясь в крови, он оказывает системное и не всегда желательное действие на весь организм, в том числе, проявляются и его побочные эффекты. Поэтому, именно для лечения заболеваний сетчатки, во многих случаях наиболее эффективным является именно интравитреальное введение лекарственных веществ.

 Требуется ли специальная подготовка перед таким интравитреальное  введением и что происходит после (имеется ввиду необходима ли госпитализация и как долго пациент находится под наблюдением)

Перед введением необходимо сдать общий анализ крови, анализ крови на сахар и реакцию РВ. Госпитализация не требуется. Интравитреальное введение выполняются в амбулаторных условиях, после чего пациент может идти домой. Плановые осмотры пациентов происходят на следующий день после введения, через неделю и через месяц после процедуры.

Какие еще способы лечения этого заболевания существуют?

Существует также лазерное лечение, возможность которого определяет лазерный хирург, фотодинамическая терапия, когда внутривенно вводится специальное вещество (фотосенсибилизатор), оно задерживается в ткани пораженной сетчатки и не задерживается здоровыми участками сетчатки, затем производится облучение дистрофического очага лазерном с определенной длиной волны. Все эти виды лечения доступны в клинике Визус.

Могут ли очки или какие-либо упражнения для глаз помочь при возрастной макулярной дегенерации?

Если снижение зрения вызвано возрастной макулярной дегенерацией, то очки, к сожалению, не помогут. Здесь можно сравнить глаз с системой пленочного фотоаппарата. Очки в данном случае будут выполнять роль объектива, а сетчатка – светочувствительную пленку. Брак и повреждение пленки не позволят получить качественные фотографии, какими бы сильными не были линзы. Так и в глазу – даже в самых качественных очках изображение, сфокусированное на поврежденную патологическим процессом сетчатку, не сможет идеально восприниматься.

Более детально об этом заболевании, Вы можете узнать у нас на сайте.
https://visus.ua/vmd/